2020年长沙市大学生基本医疗保险宣传资料

1、大学生以什么样的形式参保？

高校学生以学校为单位组织参保，由学校负责基本医疗保险费征缴工作。

2、2020年大学生的缴费标准是如何规定的？

特别说明：所有新生参保时统一按普通大学生标准收费，待学院完成贫困认定工作，审核完所有材料后，再对相关人员进行退费处理，其中，按医保中心要求，困难大学生比例不得超过参保人数的20%。

3、住院起付线和报销比例是多少？有报销限额吗？

一个结算年度内，大学生基本医疗保险（不含大病保险）累计最高支付限额为15万元。

省级定点医疗机构住院起付标准

4、参保人员怎么结算协议医疗机构住院医疗费用？

参保人员凭社会保障卡及身份证，在协议医疗机构进行住院治疗，出院结算时只需支付个人自负部分，所报销的医疗费用由协议医疗机构与市医保局进行结算，不需办理其他手续。

5、在异地发生的哪些医疗费用可以报销？如何报销？

大学生假期在居住地、实习期间在实习地发生的异地住院费用。

异地直接结算：大学生异地就医直接结算应在异地就医之前办理就医直接结算登记，由大学生向所属学校提交异地就医直接结算备案申请，学校审核盖章后将名单报市医保城乡居民医保科。

如因特殊情况未提前进行备案的，先自行垫付医疗费用，返校后将具体情况说明以及如下材料交至学院医务室办理异地报销程序：

l参保人员身份证、社保卡、长沙银行卡复印件、提供手机号码；

l有效医疗费用原始票据、医疗费用汇总清单、出院疾病诊断证明书或出院小结、医院级别证明（均需加盖医院公章）；

l县级以下区、乡镇、街道卫生院、厂矿职工医院住院的还需提供：长期医嘱、临时医嘱复印件；

l因意外伤害住院提供：入院记录、急诊病历；证明材料（需由本人写出书面报告将意外受伤的经过、时间、地点详细记录，报告上留两个证明人联系电话）；

l72小时急诊转住院的还需提供：入院记录或急诊病历；

l经授权定点医院办理了转诊手续的住院还需提供：转诊转治审批单（授权定点医院医保科盖章）；

l大学生假期在居住地或实习期间在实习地的住院还需提供：大学生假期疾病申报表（所在学校盖章）。

6、意外伤害门诊能报销吗？

大中专学生发生意外伤害的门诊医疗费用，在政策范围内报销50%，所发生的医疗费计入年度最高支付限额。

7、急诊抢救费用可以报销吗？

因突发疾病急诊抢救在72小时内转为住院治疗的，急诊抢救医疗费用与住院费用合并计算；急诊抢救死亡的，对政策范围内的医疗费用，视同住院医疗费用按规定报销。

8、参保人员如何享受特殊病种门诊？

（1）特殊病种初审鉴定医院及鉴定时间

参保人员每月1—10日到下列指定的协议医疗机构进行特殊病种门诊医疗初审鉴定：长沙市第一医院、长沙市第三医院、长沙市第四医院、长沙市中心医院、长沙市第八医院、湖南省人民医院、中南大学湘雅二医院、长沙市妇幼保健院（限小儿脑瘫、妇科及乳腺癌）、长沙市第一医院分院（限肝炎、肝硬化）、湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）、中南大学湘雅医院（限尿毒症、肾移植、恶性肿瘤）、中南大学湘雅三医院（限肾移植）、长沙市精神病医院（限精神分裂症）。

血友病初审鉴定限长沙市第一医院；小儿脑瘫初审鉴定限长沙市第一医院、长沙市妇幼保健院；肾移植术后初审鉴定限湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院；精神分裂症初审鉴定限湖南省脑科医院、长沙市精神病医院；肺结核初审鉴定在长沙市中心医院、长沙市第一医院申报。

（2）办理特殊病种门诊医疗程序

患有特殊病种的参保人员，持本人社会保障卡、身份证、1寸免冠照片两张、需申报病种的既往相关病史资料，包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录（可用复印件，但必须由提供医院的病案室或医保科盖章确认），近期相关的检查化验报告单。在每月1-10日内到初审鉴定的医院医保科交验有关资料，初审鉴定合格的统一报送专家委员会办公室审定。审定合格的，从批准之日的下月起开始享受医疗待遇；审定不合格的，专家委员办公室会注明未批准原因，通知参保人员到初审鉴定医院领回病史资料。

（3）享受特殊病种门诊医疗的参保人员住院治疗时，特殊病种门诊医疗自行中止，出院结算16天后系统自

9、大学生参保人员可以享受生育补助吗？如何享受生育补助？

（1）对大学生符合计划生育政策规定的生育医疗费用给予一次性补助，平产最高补助标准1300元；剖宫产最高补助标准1600元。

（2）在长沙市城乡居民医保生育协议医疗机构生育的参保人员，怀孕20周至分娩前，携身份证、社会保障卡、《生育服务证》到本人选定的协议医院进行备案登记，补助费用在协议医院直接结算；因急产、探亲期间未在长沙市生育协议医院分娩的，出院后携相关资料及《长沙市城乡居民异地生育情况登记表》（此表在长沙市人力资源和社会保障局官网（www.cshrss.gov.cn）“办事大厅>服务类型>医疗保险>网上下载”中下载）至所在区的医保中心或市医保局申领补助。

10、大学生医疗保险门诊统筹支付范围有哪些？

大学生在门诊统筹协议医疗机构发生的下列门诊医疗费用纳入普通门诊统筹资金支付范围：

（一）一般诊疗费纳入医保基金支付范围的部分；

（二）《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品（包括基本药物）；

（三）诊疗项目中的血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、皮试、洗胃、清创缝合、导尿，以及基本医疗保险诊疗项目目录中零自付的中医诊疗项目。

下列医疗费用不纳入普通门诊统筹资金支付范围：

（一）未在选定的基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用；

（二）享受特殊病种门诊补助期间，因该病种发生的普通门诊医疗费用；

（三）已纳入城乡居民基本医疗保险住院统筹基金结算的门诊急诊抢救医疗费用；

（四）应当从工伤保险基金中支付的；

（五）应当由第三人负担的；

（六）应当由公共卫生负担的。

11、门诊医疗费用最高支付限额和报销比例是多少？

在门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构就诊，一个结算年度内发生的政策范围内门诊医疗费用最高支付限额为800元，门诊统筹资金按下列标准支付：院校校医院或医务室支付比例为70%，参保大中专学生、以学校为单位整体参保的普通学生自负30%。

12、大学生医保与城乡居民医保的异同

1、缴费标准：大学生参保一次性交清3年医保费用，按入学当年缴费标准执行（不上浮）；城乡居民医保费用1年1交，按当年的收费标准执行。

2、医疗待遇：参保大学生可享受定点门诊费用报销，定点门诊机构为学院内医务室；城乡居民医保不能享受定点门诊费用报销。二者其他医疗待遇相同。

3、大学生医保和城乡居民医保都属于社会保险，不能享受重复报销。如果还同时购买了商业保险，必须先报销社会保险部分，获得分割单后再报商业保险，否则社会保险将无法报销。